李伟医生的科普号

干咳嗽 小妙方1、取大蒜一头，去皮后排碎，加冰糖二两与半碗水约250ml煮开后晚间食用。三天见效！2、生黑芝麻3钱（约半汤匙），冰糖适量，共捣碎，用滚开水冲成半碗汤，早晨空服，3天痊愈，忌吃鱼腥、过咸食物。3、川贝母12g，雪梨2个，猪肺250g，冰糖少许。将川贝母洗净，雪梨去皮洗净切成数块，猪肺洗净，挤去泡沫，切成片。将川贝母、雪梨、猪肺一起放入砂锅内，加冰糖少许， 清水适量，置文火上熬煮3小时后即成。服用时吃梨、肺，饮汤。

甲真菌病通称甲癣，俗称灰指甲，油炸甲，是指由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌的霉菌（简称霉菌）感染甲板引起甲板灰变增厚，失去光泽或凹凸不平或破损残缺的甲病。甲真菌病的发病率占自然人群的2％一5％，占皮肤真菌感染的30%。儿童甲真菌病少见，老年人多见，在40－60岁人群为15%－20％。甲真菌病的感染与气候（温度、湿度）、穿鞋、外伤，自身免疫力遗传因素、卫生状况等有关。病因：甲癣病原菌占首位的是皮肤癣菌，然后是酵母菌和霉菌。很多真菌均可致病，皮肤癣菌因地区不同菌种也有差异。由于各地的气候环境不同其发病情况也不一样，国外平均为9.1%,国内平均为15%,香港居民趾甲真菌病为17%～21%.它占浅部真菌病的30%,占整个足病的50%.最近发现皮肤癣菌与酵母菌混合感染占10%－20%，皮肤癣菌与霉菌混合感染为4%～17％，酵母菌与霉菌的混合感染为15%。临床表现甲真菌病的临床表现为甲板混浊、增厚、表面凹凸不平、变色、甲板破坏，残缺、脱落、翘起和甲沟炎。有分为二型:表浅型和甲下型;通常分为如下4型:1.远端侧位甲下型为最常见的一型。常见的致病菌为红色毛菌、须癣毛菌、许兰毛菌、白色念珠菌、近平滑念珠菌、短帚霉和柱顶孢。致病菌先侵入远端甲下甲床，再由此侵及甲下甲板。先引起甲皮质破坏，甲床下角质增生、增厚，甲板混浊，甲板变色。甲的远端损伤边缘不规则，色素改变可由远端向近端甲床处蔓延而呈带状。由于甲板增厚，可形成甲板上翘，或引起甲分离。病程长则甲远端甲板缺失、松脆、脱落，近端残甲凹凸不平。2.近端甲下型此型多见于免疫功能缺陷患者，如HIV感染、麻风患者等。致病菌主要为红色毛菌，也可为白念珠菌、絮状表皮癣菌、许兰毛菌等。致病菌侵入甲根部小皮和近端甲板及甲床，出现甲板混浊、增厚、粗糙凹凸不平等，常伴甲沟炎。3浅表白色型多数由须癣毛菌感染所致，也可为白念珠菌、桃色小孢子菌、头孢霉、镰刀菌和曲菌等。为致病菌直接侵犯甲板表层，病损初起为小于1mm的白色岛屿，扩大融合成白色云雾状混浊，甲板表面凹凸不平或变形，也可崩解。4全甲营养不良型：可由上述三型病变加重、演变而来。全甲板侵蚀、破坏、脱落，甲床表面可见堆积的角质增生。诊断：甲真菌病的诊断依据临床表现及真菌学检查（镜检和培养），有时要做多次检查而确定。本病还需和以下甲病鉴别：1.银屑病甲病：头部，躯干或肢体有银屑病皮损，甲板为顶针甲，有甲分离，甲增厚，甲混浊，甲变色等改变，真菌学检查阴性。2.甲扁平苔癣：扁平苔癣可侵犯甲板，形成甲板变形、甲板萎缩，根据全身皮损，甲板改变及真菌学检查阴性可以鉴别。3．慢性湿疹：身体其它部位有湿疹样改变，常侵及掌跖、指、趾，甲板灰暗，有纵横嵴沟，真菌检查阴性。4.白甲症：表现类似浅表白色甲真菌病，但表面光滑，白色云雾样改变见于甲板中，真菌检查阴性。5.先天性厚甲病：有家族史，自幼发病，甲板变厚、混浊，但甲板光滑，真菌检查阴性。治疗：甲真菌病比较难治，治疗时间长，是因为甲生长慢，甲板厚，药物直接作用不到菌体，求得好的效果，一定要坚持治疗不间断，甲板要尽量刮薄。1、局部用药：适用于病甲少，损害范围小或拔甲后可作为辅助治疗时应用。和对内服药有禁忌症时选用如有肝肾功能异常、妊娠期。坚持治疗治愈率能在50%以上。1）单纯外用（1）30%冰醋酸溶液或10%碘酊外用：开始用药前最好修出病甲，越彻底越好，使药液直接作用菌体。以后每次用药前再刮一下，坚持6个月以上。注意保护甲周围的皮肤。也可用食用米醋浸泡病甲，每日30分钟，坚持到治愈。(2)巴特芬(8%环吡酮胺甲制剂):每日外用一次，指甲连续用药16周,趾甲24周。(3)阿莫罗芬（5%阿莫罗芬甲制刘）：外用每周一次，连续6月。(4）氟康唑（含28%氟康唑甲制剂）：每日一次外用，持续6月。为提高疗效每次用药前都能刮除表层，使药物容易渗入深处作用病菌起到治疗作用。2）、手术拔甲及化学除甲(I）手术拔甲：适用于单一霉菌感染的病甲，拔甲后可短期服用抗真菌药，同时甲床要清理或局部涂上述药液。可以提高治愈率。(2)化学除甲：可用40%尿素软膏、霉克药盒（1%联苯节哇和40%尿素软膏）和剥甲软膏等。甲板去除后最好也外用上述药液。浅表白色甲真菌病，只需刮除病甲，外用抗真菌剂治疗。2、系统用药：适用于患有多个病甲及伴有其他表皮癣菌病，或1—2个病甲经过长期外用药治疗或拔甲治疗不愈者。除外禁忌症。可根据情况选择如下药物：坚持用药治愈率可达90%以上。(1)伊曲康哇：目前多采用冲击疗法。每次200mg，一天2次，饭中间或饭后顿服，连服l周后停药3周为一疗程。指甲感染者需2-3个疗程，趾甲需3-4个疗程。(2)特比萘芬；为皮肤癣菌感染者首选，对部分酵母及霉菌有效。患者一般用法为：每日一次250mg饭后即服，连服1周后改为隔日服药250mg,连续服药4－6周（指甲）或4-12周（趾甲）。（3）氟康唑：对皮肤癣菌及念珠菌甲病有效。近年发现念珠菌对该药耐药菌株增多，服药方法为每周服药一次，药量为150～300mg，指甲患者用药12周，趾甲16～36周。经过上述方法治愈甲真菌病，还可再感染或复发，一定要采用以下预防措施，才能避免复发。甲癣的治疗时间较长是由于我们甲生长速度决定的，手指甲要3--4个月，趾甲要5--6个月。治疗一定要坚持到底。预防：1．提高机体免疫功能。2.改善指、趾部血循环，避免穿小鞋。3.积极治疗常见的手足癣病。4避免甲部外伤。5.养成良好的卫生习惯，不穿他人的鞋袜，不用他人的毛巾、浴巾、不与他人共用面盆、脚盆。6、定期预防性涂抗真菌药，足部每3--4周一次。长年不断。发表于：2018-01-29修改

甲真菌病又称甲癣，灰指甲。但是甲癣为癣菌感染引起的，甲真菌病致病菌更广，除了癣菌外，还有曲霉、毛霉和念珠菌感染等引起的甲的损害。 甲真菌病可分为五个类型：远端甲下甲真菌病， 近端甲下甲真菌病，浅表白甲型甲真菌病，甲内型甲真菌病，全甲破坏型。其中糖尿病患者，肿瘤患者，使用激素及免疫抑制剂，以及从事清洁、洗涤的职业患者容易发生。其中甲内型和全甲毁损型，含有甲瘤改变，以及老年患者，结缔组织疾病，肿瘤患者，系统使用激素及免疫抑制剂患者的治疗效果更不好。病理生理 真菌在甲板生长后可分泌蛋白酶分解角质，破坏甲组织，导致甲形态、质地、颜色改变，其代谢产物可刺激甲小皮、加床、甲皱襞等组织，形成一系列病理改变，严重者可致血管炎，引起指端坏死。多发群体糖尿病、免疫低下、营养不良、年迈等群体均为甲真菌病的多发群体；有美甲习惯的年轻女性易罹患。 疾病症状甲真菌病一般无自觉症状，合并甲沟炎时可出现疼痛、瘙痒等。病甲会出现颜色、形状、质地的改变。如甲变厚、变形、小凹、失去光泽等，有时会成“钩”状，有时可变成“喇叭”状，有的形成甲瘤。颜色改变视不同菌种而易，最常见的颜色为灰黄色，后者也是“灰指甲”的来历，另外，也可为黄色、红色、白色、绿色等。辅助检查 取甲表面、甲下碎屑、甲组织进行真菌镜检常可发现真菌菌丝和孢子，可以协助诊断，但不能确定致病菌种；将上述组织置于培养基进行培养，经过2-4周，可分离出致病真菌，这样有利于制定治疗方案。病理检查发现菌丝和孢子时可确诊，为诊断甲真菌病的金标准，注意病病理时同时做真菌培养。局部用药 当甲的损害始于远端、并不超过甲1/3时，可以用药外用药物治疗。常用的药物有的阿莫罗芬、环吡酮胺等甲涂剂。如果口服有抗真菌药物，也建议服药及不服药物的间歇期间外用药物。甲涂剂效果更好，但是阿莫罗芬甲涂剂药物为进口药物较为昂贵，而环吡酮胺很多医院无法购买到这个药物。所以考虑患者经济原因，可以加用抗真菌的外用药物如：特比奈芬乳膏、联苯苄唑乳膏、萘替芬酮康唑乳膏、舍他康唑乳膏、卢立康唑乳膏等外用治疗。疾病预后 甲真菌病预后较好，早期干预、应用敏感抗真菌药物一般可以治愈。预防药物 一般不提倡药物预防，多汗足可应用收敛剂或干燥剂。注意事项 对于患病的甲板，不要过度修剪，以免做成甲失保护，或造成致病菌沿着甲床进入甲下组织。医生观点 患甲真菌病后应及早就诊，正确治疗，以防引起并发症。系统用药 目前口服药物为特比奈芬和伊曲康唑，前者治疗癣菌效果较好，为每日0.25g口服指甲2-3个月，趾甲3-4个月。伊曲康唑为0.2g bid连续口服一周，停药三周为一个疗程，也是指甲2-3个月，趾甲3-4个月。由于药物有脂溶性的特点，所以口服在餐后或餐中同服效果最佳。注意肝肾功能受损的患者不用，所以治疗前后需要监测肝功能检查，尤其有病毒性肝炎的患者。服药期间禁止喝酒，和尽量不服用其他药物，尤其是经过肝酶代谢的药物。以免增加肝脏的负担。